SANTO DOMINGO.- El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) aprobó la creación del Fondo de Medicamentos de Alto Costo (Fomac), un mecanismo que contempla inicialmente 13 medicamentos con cobertura del 100 % para pacientes afectados por 16 enfermedades catastróficas, sin copago ni cuota moderadora para los afiliados.
La medida busca modificar el esquema de acceso a tratamientos de alto costo mediante compras conjuntas y economías de escala, con el propósito de ampliar la disponibilidad de los medicamentos y reducir el impacto económico que representan estas terapias para las familias.
La cobertura inicial incluye tratamientos relacionados con cáncer de mama y pulmón, enfermedades autoinmunes y reumatológicas, cáncer infantil, acromegalia y atrofia muscular espinal.
El fondo fue aprobado por unanimidad mediante la Resolución 645-16, después de que la propuesta presentada por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) fuera examinada en las Comisiones Permanentes de Salud y de Presupuesto, Finanzas e Inversiones del CNSS.
Durante el análisis participaron instituciones del Sistema Dominicano de Seguridad Social, representantes de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), sectores profesionales y miembros de la industria farmacéutica. La evaluación incluyó aspectos técnicos, actuariales, financieros, operativos, legales y de sostenibilidad.
Uno de los componentes previstos es una reserva financiera destinada a responder ante situaciones extraordinarias que puedan comprometer la continuidad de los tratamientos, como eventuales desabastecimientos o incrementos inesperados de la demanda.
El Fomac contempla además nuevas prestaciones para pacientes pediátricos con cáncer. Entre ellas figuran pruebas diagnósticas especializadas, estudios PET-CT, tamizajes, determinadas terapias de retina, biopsias y evaluaciones requeridas para dar seguimiento a niños, niñas y adolescentes durante y después de sus tratamientos, de acuerdo con las condiciones y porcentajes establecidos en el Plan de Servicios de Salud (PDSS).
La administración del fondo estará a cargo de la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo (Damac), del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (Mispas), mientras que los recursos serán manejados mediante una cuenta especializada bajo la administración de la Tesorería de la Seguridad Social (TSS).
Los primeros 12 meses serán de preparación
La aplicación de las nuevas coberturas no comenzará inmediatamente. Durante los primeros 12 meses se desarrollará una etapa de capitalización y preparación operativa, período en el que se acumularán los recursos necesarios y se completarán las condiciones técnicas y administrativas para poner en funcionamiento el fondo.
La planificación contempla que, una vez concluida esta fase, los medicamentos puedan ser dispensados bajo los criterios médicos establecidos y con mecanismos de control, seguimiento y transparencia.
La estructura aprobada también pretende contribuir a reducir las listas de espera y ofrecer mayor continuidad a pacientes que requieren tratamientos prolongados y de elevado costo.
La sesión del CNSS estuvo encabezada por el ministro de Trabajo y presidente del organismo, Eddy Olivares, junto al viceministro de Salud Pública y Asistencia Social, José Antonio Matos; el viceministro de Trabajo en Seguridad Social, Ramón Efrén Cuello, y la gerente general del CNSS, Aura Celeste Fernández Rodríguez.
Con la aprobación del Fomac, el sistema de seguridad social incorpora un mecanismo específico para financiar medicamentos y prestaciones vinculados a enfermedades de alta complejidad. Su implementación dependerá de la capitalización del fondo y de la puesta en marcha de los procesos operativos previstos para garantizar el acceso a los tratamientos.
